WAT IS COLITIS ULCEROSA?: OORZAKEN, SYMPTOMEN EN BEHANDELINGEN?

DoorBretagne Risher EnglertenMedisch beoordelaar: Leila Kia, MD4 mei 2021

Wat is colitis ulcerosa?

Colitis ulcerosa (UC), die tussen 600.000 en 900.000 Amerikanen treft, is een type inflammatoire darmaandoening (IBD) die wordt gekenmerkt door chronische ontsteking die typisch het rectum en soms andere delen van de dikke darm treft. Het wordt als een oppervlakkige aandoening beschouwd omdat het geen invloed heeft op diepe weefsels en geen invloed heeft op andere delen van het spijsverteringsstelsel. Dat maakt het anders dan de ziekte van Crohn (een ander type IBD waarmee het vaak wordt verward), waarbij ontsteking overal in het spijsverteringsstelsel kan optreden en zich tot diep in het weefsel kan uitstrekken.

Colitis ulcerosa kan buikpijn, diarree, bloed of slijm in de ontlasting veroorzaken, evenals rectale bloedingen en aandrang tot ontlasting (een sterke behoefte om te poepen). Deze symptomen ontwikkelen zich vaak in de loop van de tijd en kunnen toenemen en afnemen. Als alternatief kunnen ze na verloop van tijd verergeren of verbeteren en verdwijnen.

[1,2,3]

Wat zijn de soorten colitis ulcerosa?

De verschillende soorten colitis ulcerosa worden bepaald door de locatie van de ontsteking, legt Aja McCutchen, MD, gastro-enteroloog bij Atlanta Gastro-enterology Associates . De vier soorten UC zijn:

Ulceratieve proctitis

Ontsteking treedt alleen op in het rectum.

Proctosigmoiditis

Ontsteking vindt plaats in het rectum en de sigmoïde colon, het gebied direct boven het rectum.

Linkszijdige colitis

Ontsteking vindt plaats van het rectum naar de dalende dikke darm.

Pancolitis

De hele dikke darm wordt aangetast.

[3,4]

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van colitis ulcerosa?

Het is nog steeds onduidelijk wat precies de oorzaak is van colitis ulcerosa. Er wordt gedacht dat het optreedt wanneer het immuunsysteem niet goed functioneert en gezonde cellen in het spijsverteringskanaal aanvalt. [1] Deze verandering in immuunfunctie kan worden veroorzaakt door onevenwichtigheden in het darmmicrobioom, de bacteriën die van nature in ons spijsverteringsstelsel leven, zegt Dr. McCutchen. Als het microbioom uit balans is, kan de darmbarrière ervoor zorgen dat deeltjes er gemakkelijker doorheen kunnen. Als dat gebeurt, kan het knoeien met de mechanismen die nodig zijn om een goed functionerend immuunsysteem te behouden, legt ze uit.

Wat de oorzaak ook is, sommige factoren lijken ervoor te zorgen dat bepaalde mensen meer kans hebben om UC te ontwikkelen. Deze risicofactoren zijn:

Familiegeschiedenis . Mensen met een naast familielid (een ouder, broer of zus of kind) met UC of andere vormen van IBD hebben meer kans op colitis ulcerosa. [1]
Leeftijd . Er is meestal een piek in diagnoses bij mensen van 15 tot 30 jaar en bij mensen van 50 tot 70 jaar, zegt Dr. McCutchen. Als u genetisch vatbaar bent voor CU, kunnen bepaalde lichamelijke veranderingen die optreden terwijl u groeit, ervoor zorgen dat de aandoening zich ontwikkelt. Het is onduidelijk waarom oudere volwassenen ook in hogere aantallen UC krijgen. Het kan te maken hebben met blootstelling aan antibiotica, zegt Dr. McCutchen. Bovendien verzwakt het immuunsysteem met de leeftijd. [5]
Ras of etniciteit . Hoewel iedereen UC kan ontwikkelen, hebben blanke mensen meer kans om UC te ontwikkelen in vergelijking met andere rassen, en mensen van Ashkenazi-joodse afkomst lopen het grootste risico. Het is onduidelijk wat er achter deze verschillen zit. [1]

Wat zijn de symptomen van colitis ulcerosa?

De meeste symptomen van colitis ulcerosa hebben betrekking op het spijsverteringsstelsel. Symptomen zijn onder meer:

Buikpijn

Bloed in de ontlasting of rectale bloeding

Een constante en/of plotselinge drang voelen om naar de stoel te gaan

Diarree

Vermoeidheid

Koorts

Onvermogen om ontlasting te passeren ondanks de behoefte om dit te doen

Slijm of pus in de ontlasting

Gewichtsverlies of voedingstekorten

Als u een bloeding of bloed in uw ontlasting opmerkt, raadpleeg dan een gastro-enteroloog, raadt Dr. McCutchen aan. De symptomen zijn meestal enigszins progressief en kunnen dan beter en dan weer slechter worden, voegt ze eraan toe. De meeste patiënten zeggen echter dat ze een verandering in hun stoelgang zien en weten dat er iets aan de hand is, zegt ze.

[1.6]

Hoe wordt colitis ulcerosa gediagnosticeerd?

De eerste stap bij het diagnosticeren van colitis ulcerosa is om uw medische en familiegeschiedenis met uw arts te bespreken. Wees ook voorbereid om te bespreken wanneer u voor het eerst frequentere stoelgang of veranderingen van uw typische stoelgang opmerkte, zegt Dr. McCutchen. Houd er rekening mee dat symptomen kunnen wegebben en vloeien, dus wat u dacht dat een buikgriep was, waren misschien wel de eerste tekenen van UC. En als u denkt aan familiegeschiedenis, overweeg dan elke inflammatoire darmaandoening, inclusief UC maar ook de ziekte van Crohn, zegt Dr. McCutchen.

Na het bekijken van uw geschiedenis en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, zal uw gastro-enteroloog waarschijnlijk enkele tests doen, waaronder: [7]

Bloed werk . Dit kan testen op UC, bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen, een vaak voorkomende bijwerking van UC) en andere infecties of spijsverteringsproblemen.
ontlastingstesten . Artsen kunnen een ontlastingsmonster onderzoeken om te controleren of er geen andere infecties of parasieten zijn die verantwoordelijk kunnen zijn voor uw symptomen.
colonoscopie . Dit is de gouden standaard om UC te diagnosticeren, zegt Dr. McCutchen. U gebruikt eerst een oplossing om uw dikke darm op te ruimen. Dan, terwijl u onder narcose bent, zal een arts een dunne buis met een lampje en een camera aan het ene uiteinde inbrengen om de dikke darm en meestal de dunne darm te onderzoeken en op ontstekingen te letten. De arts kan ook een klein stukje colonweefsel (een biopsie) nemen om onder een microscoop te onderzoeken en te zoeken naar tekenen van UC.

Het risico op complicaties bij een van deze tests is zeldzaam, zegt Dr. McCutchen. Als u een biopsie heeft en een ontstoken dikke darm heeft, kunt u na de operatie bloeden, maar het risico is laag, voegt ze eraan toe.

Behandeling van colitis ulcerosa

Medicatie is de eerste behandelingslijn voor colitis ulcerosa; als dat niet helpt, kan een operatie nodig zijn. Het eerste doel van de behandeling is om de patiënt in remissie te krijgen waar ze niet veel opflakkeringen hebben - een verergering of terugkeer van symptomen, zegt Dr. McCutchen. Het tweede doel, voegt ze eraan toe, is om de genezing van het slijmvlies van het rectum en de dikke darm te zien wanneer ze inwendig worden onderzocht tijdens een colonoscopie.

medicijnen

De meeste medicijnen zijn bedoeld om de ontstekingsreactie in de darmen te verminderen, legt Dr. McCutchen uit. De exacte medicatie hangt af van waar de ziekte zich bevindt en hoe ernstig de ontsteking is, voegt ze eraan toe. Opties zijn onder meer: [8, 9, 10]

Aminosalicylaten . Meestal gebruikt in milde tot matige gevallen, werken deze in de darmen om ontstekingen te verminderen. Deze geneesmiddelen worden rectaal en/of oraal toegediend, afhankelijk van waar de ontsteking zich bevindt.
Corticosteroïden . Gebruikt bij matige tot ernstige gevallen van UC, verminderen steroïden ook ontstekingen.
Biologie . Gemaakt van eiwitten, suikers, nucleïnezuur of een combinatie, [11] biologische medicijnen veranderen de reactie van het immuunsysteem zodat het stopt met het bevorderen van ontstekingen.

Ileostomie-operatie

Chirurgie

Als medicijnen niet werken, kan het nodig zijn om de dikke darm en het rectum te verwijderen. Je kunt leven zonder een dikke darm of rectum, maar dit is een laatste redmiddel, zegt Dr. McCutchen. Er zijn twee soorten operaties voor colitis ulcerosa: [9, 10]

Ileoanale reservoir (J-pouch) operatie : Na het verwijderen van de dikke darm en soms ook het rectum, maken chirurgen een zakje van het uiteinde van de dunne darm. Daarna bevestigen ze het zakje aan de anus. Met deze operatie kunt u een normale stoelgang hebben, hoewel deze waarschijnlijk vaker voorkomt.
Ileostoma : In dit geval bevestigen chirurgen, na het verwijderen van de dikke darm en het rectum, of delen van de dunne darm, het uiteinde van de dunne darm aan een opening die ze in de buik creëren (een stoma genoemd). Een stomazakje wordt bevestigd aan de stoma en verzamelt afval uit de dunne darm. U maakt het stomazakje leeg omdat het zich de hele dag door vult in plaats van stoelgang.

[9,10]

Complicaties van colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa kan leiden tot andere problemen, waaronder:

Bloedarmoede . Het bloedverlies kan leiden tot deze vermindering van het aantal rode bloedcellen, legt Dr. McCutchen uit.
Colorectale kanker . Dit is met name een risico voor iedereen wiens CU verder is gevorderd dan proctitis ulcerosa. Het risico neemt ook toe na acht jaar UC te hebben gehad, zegt Dr. McCutchen. Gastro-enterologen voeren doorgaans jaarlijkse colonoscopieën en surveillancebiopten uit om te screenen op colorectale kanker, voegt ze eraan toe.
Giftige megacolon . Deze zeldzame complicatie van ernstige darmaandoeningen veroorzaakt zwelling, ernstige maagpijn, koorts, verhoogde hartslag en diarree. Bel uw zorgverlener als u een van deze symptomen opmerkt. Indien onbehandeld, kan toxisch megacolon levensbedreigend zijn. [12]
Leverziekte . Als UC niet goed onder controle is, kan de lever ook ontstoken raken. Dit kan leiden tot leveraandoeningen zoals leververvetting, hepatitis, galstenen en ontsteking van het galkanaalsysteem. [13]
Lage botmassa of gewrichtsproblemen . Langdurig gebruik van steroïden voor de behandeling van UC kan leiden tot bot- en gewrichtsproblemen. [4]
Een gat in de wand van de dikke darm (een perforatie genoemd). [4] Als dit gebeurt, heb je een spoedoperatie nodig om de dikke darm te verwijderen, zegt dr. McCutchen. Net als bij de bovenstaande operaties, heeft u hierna al dan niet een zakje nodig om uw ontlasting op te vangen.

Hoe colitis ulcerosa te voorkomen?

Helaas is er geen manier om colitis ulcerosa te voorkomen. Het beste wat iemand met UC kan doen, is voorkomen dat opflakkeringen de levensstijl veranderen:

Dieetveranderingen . De meeste opname van voedingsstoffen vindt plaats in de dunne darm, die geen rol speelt bij UC, dus er is geen universeel dieet voor deze aandoening, zegt Dr. McCutchen. Het kan helpen om een voedingsdagboek bij te houden, zodat u kunt noteren wanneer opflakkeringen optreden. U merkt misschien dat bepaalde voedingsmiddelen, zoals die met veel vezels, suikers of vetten, uw symptomen verergeren. Bespreek eventuele veranderingen in het dieet met uw zorgverlener of een geregistreerde diëtist die ervaring heeft met het werken met mensen met CU. [14]
Stress management . Stress lijkt ook de kans op opflakkeringen te vergroten. [15] Ik moedig IBD-patiënten echt aan om een therapeut of zorgverlener te zien die thuis is in IBD en hen kan helpen hun symptomen te beheersen, zegt Dr. McCutchen. Bovendien kunnen zaken als yoga, [16] regelmatige lichaamsbeweging [17] en mindfulness [18] (zoals meditatie) helpen de symptomen van colitis ulcerosa onder controle te houden.
Medicatie verandert. Niet-steroïde ontstekingsremmers (ibuprofen, naproxen, enz.) kunnen opflakkeringen veroorzaken. Vraag uw arts indien nodig naar alternatieve opties voor pijnbestrijding. [19]

Referenties

[1] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/symptoms-causes/syc-20353326

[2] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10351-ulcerative-colitis

[3] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/definition-facts

[4] https://www.atlantagastro.com/provider/aja-s-mccutchen-md/

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2914180/

[6] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/symptoms-causes

[7] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/diagnosis

[8] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/diagnosis-treatment/drc-20353331

[9] https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis/treatment

[10] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10351-ulcerative-colitis/management-and-treatment

[elf] https://www.fda.gov/about-fda/center-biologics-evaluation-and-research-cber/what-are-biologics-questions-and-answers