Borstkanker: alles wat u moet weten om het buiten uw toekomst te houden

Wat is borstkanker?

Borstkanker ontstaat wanneer cellen in de borst ongecontroleerd beginnen te groeien. Net als bij andere vormen van kanker is borstkanker het gevolg van mutaties of abnormale veranderingen in de genen die verantwoordelijk zijn voor het reguleren van gezonde celgroei. Normaal gesproken reguleren cellen zichzelf: ze groeien en delen zich naarmate je lichaam ze nodig heeft. Wanneer kanker zich echter ontwikkelt, breekt dit ordelijke proces af - abnormale, oude of beschadigde cellen overleven wanneer ze zouden moeten sterven, en nieuwe cellen vormen wanneer ze dat niet zouden moeten doen. Deze extra cellen kunnen zich delen zonder te stoppen en kunnen gezwellen vormen die tumoren worden genoemd.

De meeste borstkankers beginnen ofwel in de lobben (het borstweefsel dat bestaat uit klieren voor de melkproductie), of in de kanalen die de lobben met de tepel verbinden. Het blijft meestal in die gebieden, maar in bepaalde omstandigheden kan het zich verspreiden, zegt Megan Kruse, MD , een oncoloog aan de Cleveland Clinic in Ohio en assistent-professor geneeskunde aan de Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. In die gevallen gaat het het meest naar de longen, lever, botten of hersenen.

Borstkanker komt meestal voor bij vrouwen, maar mannen kunnen ook borstkanker krijgen. Omdat het een hormonaal gestuurde kanker is, hebben de meeste borstkankers oestrogeen nodig om te groeien, daarom komt het veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, zegt Jennifer Specht, MD , een oncoloog bij Seattle Cancer Care Alliance en een geassocieerd lid van de klinische onderzoeksafdeling van het Fred Hutchinson Cancer Research Center. Slechts één procent van alle borstkankers die in de Verenigde Staten worden gediagnosticeerd, is onder mannen, voegt Dr. Kruse eraan toe.

Borstkanker is de meest voorkomende kanker bij Amerikaanse vrouwen, behalve huidkanker. Het gemiddelde risico dat een vrouw in de Verenigde Staten tijdens haar leven borstkanker krijgt, is ongeveer 12 procent (ongeveer een kans van 1 op 8).

De Amerikaanse Kankervereniging schat dat in 2018 in de Verenigde Staten ongeveer 266.120 vrouwen gediagnosticeerd zullen worden met invasieve borstkanker en dat ongeveer 40.920 vrouwen eraan zullen overlijden. Terwijl de incidentie van borstkanker het hoogst is bij niet-Spaanse blanke vrouwen, zijn de sterftecijfers voor borstkanker het hoogst bij Afro-Amerikaanse vrouwen.

De meeste borstkanker die we in de Verenigde Staten zien, komt voor bij postmenopauzale vrouwen, hoewel we nu steeds meer gevallen zien bij jongere vrouwen, zegt dr. Kruse. Volgens de Amerikaanse Kankervereniging , is de mediane leeftijd waarop de diagnose borstkanker wordt gesteld 62, waarbij de mediane leeftijd voor zwarte vrouwen (59) iets jonger is dan voor blanke vrouwen (63).

Helaas heeft borstkanker meestal geen symptomen wanneer de tumor klein is en het gemakkelijkst te behandelen is, daarom is screening belangrijk voor vroege detectie. Het meest voorkomende fysieke teken is een pijnloze knobbel. Als de kanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren onder de oksels, kan dit een knobbel of zwelling veroorzaken. Er kunnen ook veranderingen aan de borst zijn, zoals kuiltjes of rimpels van de huid of veranderingen in het uiterlijk van de tepel, merkt Dr. Specht op. Als de tepel wordt teruggetrokken, kan dat een teken zijn van een probleem in de borst.

Wat zijn de soorten borstkanker?

Er zijn veel soorten borstkanker en ze vallen meestal in twee categorieën:

• Ter plaatse: wat betekent dat de borstkankers zich niet hebben verspreid
• Invasief of infiltrerend: wat betekent dat de kankers zich hebben verspreid in het omliggende borstweefsel; 80 procent van de borstkankers is invasief of infiltrerend

De meest voorkomende vormen van borstkanker zijn:

Ductaal carcinoom in situ (DCIS)

Als het gaat om in-situ borstkanker, is DCIS verreweg het meest voorkomende type, goed voor ongeveer 83 procent van de gevallen. DCIS vindt plaats wanneer abnormale cellen de normale epitheelcellen vervangen die de borstkanalen bekleden en uitzetten in de kanalen en lobben. DCIS kan al dan niet evolueren naar invasieve kanker; in feite groeit het soms zo langzaam dat het nooit de gezondheid van een vrouw aantast, zelfs zonder behandeling.

Invasief ductaal carcinoom (IDC)

Invasieve borstkanker is de meest voorkomende vorm van borstkanker in het algemeen, goed voor 80 procent van de gevallen. Daarvan is IDC de meest voorkomende, bestaande uit 8 van de 10 gevallen. IDC begint in de cellen die een melkkanaal in de borst bekleden. Het breekt door de wand van het kanaal en groeit in nabijgelegen borstweefsels. Van daaruit kan het zich via het lymfesysteem en de bloedbaan verspreiden (metastaseren) naar andere delen van het lichaam.

Invasief lobulair carcinoom (ILC)

Dit type borstkanker begint in de lobben (melkproducerende klieren) en is verantwoordelijk voor ongeveer 1 op de 10 invasieve borstkankers. ILC is mogelijk moeilijker te detecteren dan IDC via een lichamelijk onderzoek of beeldvorming, zoals een mammogram. En vergeleken met andere vormen van invasief carcinoom, zou ongeveer 1 op de 5 vrouwen met ILC kanker in beide borsten kunnen hebben. Net als IDC kan het zich verspreiden naar andere delen van het lichaam.

Andere soorten borstkanker

Er zijn ook andere, minder vaak voorkomende vormen van borstkanker, zoals sarcomen, phyllodes, de ziekte van Paget en angiosarcomen die beginnen in de cellen van de spieren, het vet of het bindweefsel. Voor meer informatie over de verschillende soorten borstkanker, bekijk deze gids voor soorten borstkanker.

Wat veroorzaakt borstkanker?

Deskundigen weten nog steeds niet helemaal zeker wat de genmutaties veroorzaakt die borstkanker veroorzaken, maar ze weten wel dat er verschillende risicofactoren zijn die uw kans op het krijgen van deze ziekte vergroten. Als we aan borstkanker denken, proberen we het op te splitsen in dingen die je wel en niet kunt veranderen, zegt dr. Kruse. Er zijn risicofactoren waarmee je wordt geboren en er zijn andere waar je echt iets aan kunt doen. In veel gevallen zijn die levensstijlgerelateerde risicofactoren niet zo moeilijk te veranderen.

Onthoud: niet alle vrouwen met een risicofactor, of zelfs meerdere risicofactoren, zullen borstkanker krijgen. En sommige vrouwen die geen bekende risicofactoren hebben, worden toch gediagnosticeerd.

Levensstijlgerelateerde risicofactoren voor borstkanker die u kunt beheersen

• Alcohol drinken
• Overgewicht of obesitas hebben
• Niet sporten
• Op latere leeftijd kinderen krijgen
• Geen borstvoeding
• Anticonceptie gebruiken
• Hormoontherapie gebruiken na de menopauze

Risicofactoren voor borstkanker die u niet kunt veranderen

• Een vrouw zijn
• Ouder worden
• Bepaalde erfelijke genen hebben
• Een familiegeschiedenis van borstkanker hebben
• Borstkanker hebben gehad in het verleden
• Uw ras en etniciteit
• Dicht borstweefsel hebben
• Vroeg ongesteld worden
• Door de menopauze gaan na 55
• Als kind straling op je borst hebben
• Blootstelling aan DES (een synthetische vorm van oestrogeen)

Wat zijn de symptomen van borstkanker?

Het meest voorkomende teken van borstkanker is een pijnloze, harde knobbel of massa met onregelmatige randen. Maar een knobbel is niet het enige teken van borstkanker. Hier zijn aanvullende symptomen om op te letten:

Soms lijkt het op een sinaasappelschil.

Meld pijn aan uw arts, of het nu een scherpe steek of een doffe pijn is.

Dit betekent dat je tepel naar binnen is gekeerd.

Alles behalve moedermelk is reden tot bezorgdheid.

Dit kan roodheid, schilfering of verdikking van de tepel- of borsthuid omvatten.

Dit kan zelfs gebeuren als er geen duidelijke knobbel wordt gevoeld.

Soms kan borstkanker zich uitbreiden naar de lymfeklieren onder de arm of rond het sleutelbeen en daar een knobbel of zwelling veroorzaken. Als u een volheid of knobbels onder de arm opmerkt die niet komen en gaan, is dat een zorgwekkend teken en moet u worden gecontroleerd door een zorgverlener, zegt dr. Kruse. Over het algemeen merkt ze op dat veel van de symptomen van borstkanker, zelfs knobbels of pijn, moeilijk op zichzelf te onderscheiden zijn, dus als je merkt dat ieder verandering in uw borsten, raadpleeg dan uw arts.

Hoe wordt borstkanker gediagnosticeerd?

Als u naar uw arts gaat met een borstprobleem of klacht, is het eerste wat ze waarschijnlijk zullen doen een lichamelijk onderzoek om te zien hoe de borst in kwestie zich verhoudt tot uw andere borst, zegt dr. Kruse. Ze zullen ook vragen stellen over je menstruatiestatus en cafeïne-inname, omdat dit dingen zijn die ervoor kunnen zorgen dat je normale knobbels in de borst krijgt die komen en gaan, voegt ze eraan toe.

Als uw arts zich daarna zorgen maakt, zal hij of zij een mammogram en echografie aanbevelen om de knobbel of verandering in de borst beter te kunnen bekijken. Als deze tests een afwijking laten zien, hebt u waarschijnlijk een biopsie nodig - een procedure waarbij het borstweefsel in kwestie wordt verwijderd, zodat de cellen in een laboratorium kunnen worden bekeken om te zien of ze kankerachtig zijn. De Amerikaanse Kankervereniging merkt op dat het nodig hebben van een borstbiopsie niet noodzakelijkerwijs betekent dat u kanker heeft, en de meeste biopsieresultaten zijn geen kanker.

Er zijn verschillende soorten borstbiopten, maar de meest voorkomende is een naaldbiopsie - een poliklinische procedure waarbij een radioloog een kleine naald gebruikt om een ​​monster van het abnormale borstweefsel te nemen. Hierdoor kan een patholoog de cellen onder de microscoop bekijken en de diagnose borstkanker stellen, legt dr. Specht uit. Het duurt meestal een paar dagen om de resultaten te krijgen.

Stadia van borstkanker

Als bij u de diagnose borstkanker wordt gesteld, zal uw arts onmiddellijk proberen te achterhalen of het zich heeft verspreid, en zo ja, hoe ver, volgens de Amerikaanse Kankervereniging . Dit proces wordt stadiëring genoemd en het helpt bepalen hoe ernstig de kanker is en hoe deze moet worden behandeld. We stellen het op basis van de grootte van de tumor in de borst en of de kanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren of een ander orgaan in het lichaam, zegt Dr. Specht. Het stadium van borstkanker bepaalt nog meer hoe we het behandelen dan welk type het is.

Het vroegste stadium van borstkanker is stadium 0 (carcinoma in situ); vanaf daar varieert het van stadium I tot IV. In de regel geldt dat hoe lager het aantal, hoe minder de kanker zich heeft verspreid, volgens de American Cancer Society.

Hier is meer informatie over elke fase:

Fase 0

Ook wel pre-kanker genoemd, dit is het vroegste stadium van borstkanker. Het begint meestal in de borstkanalen of melkklieren en is daar gebleven, wat betekent dat het niet invasief is (het is niet uitgezaaid naar ander borstweefsel of naar de lymfeklieren). In de toekomst kan het echter invasieve kanker worden.

Fase I

Vanaf dit niveau wordt borstkanker invasief genoemd, wat betekent dat het zich heeft verspreid naar gezond borstweefsel. Stadium IA betekent dat de tumor maximaal 2 centimeter meet, maar niet buiten de borst is uitgezaaid en dat er geen lymfeklieren bij betrokken zijn. Stadium IB betekent dat er geen tumor is of dat de tumor minder dan 2 centimeter is en dat er kleine clusters van borstkankercellen in de lymfeklieren worden gevonden.

Fase II

In stadium II is de kanker gegroeid, uitgezaaid of beide. Deze fase heeft twee subcategorieën: IIA en IIB.

Fase IIA

• Geen tumor maar kanker groter dan 2 millimeter is aanwezig in de lymfeklieren onder de arm of nabij het borstbeen, of
• Een kleine tumor (niet meer dan 2 centimeter of ongeveer 3/4 inch) en kanker in de lymfeklieren, of
• Een tumor van 2 tot 5 centimeter maar geen betrokkenheid van de lymfeklieren

Fase IIB

• Een tumor van 2 tot 5 centimeter en kleine clusters van borstkankercellen in de lymfeklieren
• Een tumor tussen 2 en 5 centimeter en kanker die is uitgezaaid naar maximaal vier lymfeklieren
• Een tumor groter dan 5 centimeter en geen betrokkenheid van de lymfeklieren

Fase III

In dit stadium is de kanker verder gevorderd en is uitgezaaid naar de lymfeklieren, maar niet naar andere organen. Fase III heeft drie subcategorieën: IIIA, IIIB en IIIC. Elke categorie is gebaseerd op tumorgrootte en lymfeklierbetrokkenheid.

Fase IIIA

• Er is geen tumor in de borst of de tumor kan elke grootte hebben; kanker wordt gevonden in 4 tot 9 axillaire lymfeklieren of in de lymfeklieren nabij het borstbeen, of
• de tumor groter is dan 5 centimeter en kleine groepen borstkankercellen (niet groter dan 2 millimeter) in de lymfeklieren worden gevonden, of
• de tumor is groter dan 5 centimeter en de kanker is uitgezaaid naar 1 tot 3 oksellymfeklieren of naar de lymfeklieren bij het borstbeen

Fase IIIB

• de tumor kan elke grootte hebben en is uitgezaaid naar de borstwand en/of huid van de borst en veroorzaakte zwelling of een zweer, en
• Het kan zijn uitgezaaid naar maximaal 9 oksellymfeklieren of kan zijn uitgezaaid naar lymfeklieren nabij het borstbeen

Fase IIIC

• er kan geen teken van kanker in de borst zijn of, als er een tumor is, deze kan elke grootte hebben en kan zijn uitgezaaid naar de borstwand en/of de huid van de borst, en
• de kanker is uitgezaaid naar: 10 of meer oksellymfeklieren, lymfeklieren boven of onder het sleutelbeen, of oksellymfeklieren of naar lymfeklieren nabij het borstbeen

Fase IV

Ook bekend als uitgezaaide borstkanker, in stadium IV, is de kanker uitgezaaid (of uitgezaaid) naar andere organen, meestal de botten, longen, lever en hersenen.

Hoe wordt borstkanker behandeld?

Er zijn veel verschillende behandelingen voor borstkanker, afhankelijk van het type en stadium, en veel vrouwen krijgen meer dan één type behandeling. Er zijn lokale behandelingen, wat betekent dat ze de tumor behandelen zonder de rest van het lichaam aan te tasten, en systemische behandelingen, die kankercellen door het hele lichaam kunnen bereiken. Hier is een overzicht van elke behandeling:

Lokale behandelingen voor borstkanker

Chirurgie

De meeste vrouwen zullen een operatie nodig hebben als onderdeel van hun behandeling van borstkanker, zegt dr. Kruse. Het kan van alles zijn, van het verwijderen van de kanker zelf tot het verwijderen van de hele borst, legt ze uit. U kunt bijvoorbeeld kiezen voor een lumpectomie, waarbij alleen het deel van de borst dat de kanker bevat wordt verwijderd, of een borstamputatie, waarbij de gehele borst wordt verwijderd.

straling

Bestralingstherapie is een behandeling met hoogenergetische stralen (zoals röntgenstralen) of deeltjes die kankercellen vernietigen. De twee belangrijkste soorten om borstkanker te behandelen zijn: uitwendige straalstraling (die afkomstig is van een machine) en inwendige bestraling (waarbij een radioactieve bron korte tijd in het lichaam wordt geplaatst). Niet alle vrouwen zullen bestraling nodig hebben, maar het wordt meestal gebruikt na een operatie om het risico te verkleinen dat de kanker terugkeert.

Vreemdelingen met uitgezaaide borstkanker beschrijven hun zeer verschillende behandelingskeuzes:

Systemische behandelingen van borstkanker

Chemotherapie

Intraveneus (via uw ader) of via de mond toegediend, is chemo een behandeling met kankerverwekkende medicijnen die door de bloedbaan reizen om kankercellen over het hele lichaam te bereiken. Niet alle vrouwen met borstkanker hebben chemo nodig, maar het wordt het meest gebruikt: na een operatie (om eventuele achtergebleven kankercellen te doden), vóór de operatie (om te proberen de tumor te verkleinen zodat deze gemakkelijker kan worden verwijderd), of voor gevorderde (uitgezaaide) borstkanker.

Hormoontherapie

Deze behandeling wordt aanbevolen voor vrouwen met hormoonreceptorpositieve (ER-positieve en/of PR-positieve) borstkanker en omvat het nemen van medicijnen (zoals tamoxifen) die voorkomen dat oestrogeen de groei van borstkankercellen stimuleert. Hormoontherapie wordt vaak na een operatie gebruikt om het risico op terugkeer van de kanker te verminderen, maar wordt soms ook vóór de operatie gebruikt. Het duurt meestal minstens vijf jaar.

gerichte therapie

Dit zijn gerichte medicijnen die zijn ontworpen om de groei en verspreiding van kankercellen te blokkeren. Ze werken anders dan medicijnen voor chemotherapie en kunnen soms werken als chemo dat niet doet (ze hebben ook verschillende bijwerkingen). Gerichte therapie wordt meestal gebruikt als u HER-2-positieve borstkanker, hormoonreceptor-positieve (ER-positieve of PR-positieve) borstkanker heeft of als u BRCA-genmutaties heeft.

Hoe borstkanker te voorkomen?

Helaas is er geen wondermiddel als het gaat om het voorkomen van borstkanker. Maar er zijn stappen die u kunt nemen om uw risico te verlagen. Hier zijn enkele goede richtlijnen om te volgen:

Zorg voor een gezond gewicht

Zowel een verhoogd lichaamsgewicht als gewichtstoename als volwassene zijn volgens de American Cancer Society in verband gebracht met een hoger risico op borstkanker na de menopauze. Praat met uw arts over wat uw ideale gewicht is en doe uw best om het te behouden.

Oefen regelmatig

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat matige tot krachtige lichamelijke activiteit verband houdt met een lager risico op borstkanker. De American Cancer Society beveelt aan dat volwassenen elke week minstens 150 minuten matige intensiteit of 75 minuten intensieve activiteit krijgen, bij voorkeur verspreid over de week.

Beperk je alcoholgebruik

Zelfs een lage alcoholinname is in verband gebracht met een verhoogd risico op borstkanker. De American Cancer Society beveelt vrouwen aan om niet meer dan één alcoholische drank per dag te drinken (ze definiëren een drankje als 12 ons bier, 5 ons wijn of 1,5 ons sterke drank).

Borstvoeding geven als je kunt

Vrouwen die ervoor kiezen om gedurende ten minste enkele maanden borstvoeding te geven, kunnen ook profiteren van het verminderen van hun risico op borstkanker.

Als u een zeer hoog risico op borstkanker heeft (vanwege een sterke familiegeschiedenis van borstkanker, een bekende genmutatie zoals het BRCA 1- of BRCA2-gen, of u heeft DCIS of LCIS), kunt u medicijnen op recept overwegen die kan het risico op borstkanker verlagen of preventieve chirurgie (zoals een profylactische borstamputatie) of een procedure om de eierstokken te verwijderen, die de belangrijkste bron van oestrogeen in het lichaam zijn. Hoewel een operatie het risico op borstkanker kan verlagen, kan het het niet volledig elimineren en kan het gepaard gaan met tal van bijwerkingen, dus overleg met uw arts om erachter te komen wat goed voor u is.